Résistance aux antibiotiques: aperçu et position

Les antibiotiques sont utilisés en médecine humaine et vétérinaire pour lutter contre les maladies infectieuses bactériennes. En empêchant les bactéries de se reproduire et en les tuant, les antibiotiques s'attaquent à la cause de la maladie. L'efficacité des antibiotiques est de plus en plus menacée par le développement de résistances. Il s'agit de relever ensemble ce défi mondial croissant.

Les antibiotiques sont utilisés en médecine non seulement pour traiter les infections aiguës graves, mais aussi pour prévenir les infections, par exemple après une intervention chirurgicale. Cependant, en raison de leur prescription fréquente et de leur utilisation inappropriée, les antibiotiques perdent de leur efficacité dans le monde entier. La mondialisation contribue en outre à la propagation des résistances.[1]

Une possibilité de vaincre les résistances serait de développer de nouveaux antibiotiques. Leur recherche nécessite toutefois des investissements financiers importants et la question reste de savoir qui les financera. La résistance aux antibiotiques représente désormais un problème mondial majeur et une solution doit donc être trouvée dans le cadre d'une large approche globale. C'est la raison pour laquelle la Fédération internationale des fabricants et associations pharmaceutiques (IFPMA) s'est également penchée sur cette problématique.

Nouvelles solutions au niveau international

Plusieurs parties prenantes, dont les Nations unies, l'Organisation mondiale de la santé, le Wellcome Trust et des gouvernements de premier plan, ont reconnu : L'industrie biopharmaceutique peut jouer un rôle décisif, notamment dans le développement de nouveaux antibiotiques pour lutter contre les infections. Les membres de la fédération pharmaceutique internationale IFPMA se sont donc réunis au sein de l'Antimicrobial resistance (AMR) Industry Alliance.

Ce groupement de plus de 100 fabricants de biotechnologies, de diagnostics, de produits pharmaceutiques et de génériques s'engage à lutter contre la menace que représente l'avancée de la résistance aux antibiotiques. Celles-ci sont déjà responsables de 700 000 décès par an et pourraient coûter jusqu'à 100 billions de dollars à l'économie mondiale d'ici 2050 si l'on n'agit pas de toute urgence.[2] Les membres de l'AMR Industry Alliance relèvent donc l'urgence du défi de l'AMR et collaborent avec les gouvernements, les organisations à but non lucratif, les chercheurs du secteur public, les professionnels de la santé et les organismes payeurs. L'AMR Industry Progress Report donne un aperçu de la situation actuelle.

Stratégie de lutte contre la résistance aux antibiotiques en Suisse (StAR)

En Suisse, la stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques a été adoptée en 2015, avec pour objectif de préserver l'efficacité durable des antibiotiques pour la santé humaine et animale. Sa mise en œuvre doit suivre l'approche One Health et prévoit une large participation des acteurs et des parties prenantes.

L'approche One Health poursuit en outre l'idée d'une collaboration interdisciplinaire entre la médecine humaine et la médecine vétérinaire, en intégrant les parties prenantes de l'agriculture et de l'environnement.

Les mesures de la stratégie contre la résistance aux antibiotiques ont été réparties en huit champs d'action : Prévention, utilisation appropriée des antibiotiques, conditions générales, information et formation, coopération, recherche et développement et surveillance. Depuis lors, la mise en œuvre de nombreuses mesures a permis de réduire considérablement la consommation d'antibiotiques : En médecine humaine, la consommation d'antibiotiques critiques a baissé de 30 pour cent, en médecine vétérinaire, les prescriptions d'antibiotiques ont diminué de 41 pour cent et la consommation d'antibiotiques critiques a même baissé de 77 pour cent. Une stabilisation provisoire se dessine donc.

Il est essentiel que tous participent à la lutte contre la résistance aux antibiotiques - politique, industrie, recherche. C'est ce qu'indiquait déjà le premier rapport stratégique sur la résistance aux antibiotiques de 2017. Depuis, de nombreux efforts ont été entrepris à différents niveaux et les premiers succès semblent montrer que la problématique peut être circonscrite.

En juin 2023, différentes parties prenantes issues de la recherche, de la politique et de l'industrie échangent des idées et élaborent des propositions pour le plan d'action One-Health 2024-27 de la StAR. L'industrie se montre notamment ouverte à une discussion sur de nouveaux systèmes d'incitation, tels qu'ils sont discutés dans le livre blanc de l'association Roundtable Antibiotics. Il faut tenir compte du fait que, sur le marché pharmaceutique mondialisé, les solutions nationales ne sont pas très efficaces et qu'une collaboration plus étroite entre la politique, la science et l'industrie offre de grandes chances.

Plan d'action One Health StAR 2024-2027

Sur la base de ces travaux, le Conseil fédéral a adopté en juin 2024 le nouveau plan d'action One Health StAR 2024-2027, qui s'inscrit dans le prolongement de la Stratégie nationale contre la résistance aux antibiotiques (StAR). Ce plan poursuit l'approche One Health en définissant six priorités d'action et en fixant des objectifs avec des étapes annuelles. Sa mise en œuvre permet par exemple, en médecine humaine, la détection précoce des résistances et l'interruption des chaînes de transmission grâce à un dépistage systématique lors de l'admission à l'hôpital des patients à risque. En médecine vétérinaire, la consommation d'antibiotiques sera enregistrée et communiquée à l'avenir aux cabinets vétérinaires et aux élevages. En outre, un benchmarking doit promouvoir l'utilisation appropriée des antibiotiques en permettant aux prescripteurs/utilisateurs de consulter des données comparatives directes. Dans le domaine de l'environnement, la quantité d'antibiotiques rejetés dans l'environnement via les eaux usées doit être minimisée. Enfin, des approches innovantes de modèles d'incitation seront examinées afin d'augmenter le développement de nouveaux antibiotiques et la disponibilité de certaines substances sur le marché suisse. Le succès de la mise en œuvre de la stratégie sera évalué en 2027.

Système d'information sur les antibiotiques en médecine vétérinaire (IS ABV)

Le SI ABV fait partie intégrante de la stratégie de lutte contre la résistance aux antibiotiques. Depuis le 1er janvier 2019, les vétérinaires enregistrent leurs prescriptions d'antibiotiques dans le système d'information. Cette base de données permet de suivre l'utilisation d'antibiotiques chez les animaux de compagnie, mais aussi chez les animaux de rente. En 2022, deux rapports distincts ont montré pour la première fois comment les antibiotiques sont utilisés chez les animaux de compagnie et les animaux de rente.

Les rapports donnent un aperçu des quantités d'antibiotiques, du nombre de prescriptions et du nombre d'animaux traités. Les chiffres montrent que la quantité d'antibiotiques vendus ou administrés en médecine vétérinaire est en baisse depuis des années. Cependant, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour continuer à réduire la consommation.

Il s'est avéré, surtout dans le domaine des animaux de rente, que des substances actives critiques sont parfois encore remises en réserve : L'Office fédéral de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires (OSAV) poursuivra ses investigations dans ce domaine. Entre-temps, le règlement (UE) 2019/6 relatif aux médicaments vétérinaires (règlement UE relatif aux médicaments vétérinaires) a permis d'édicter pour la première fois dans l'UE des dispositions harmonisées pour les médicaments vétérinaires, directement applicables dans tous les États membres de l'UE. Il réglemente entre autres l'utilisation des antibiotiques chez les animaux et contient des exigences strictes en matière de stockage. La Suisse adaptera probablement ses prescriptions en conséquence.

Les antibiotiques en médecine humaine

Dans le domaine de la médecine humaine, il n'existe pas de monitoring comparable à celui du SI ABV. Une équipe centrale et un pool d'experts ont été constitués pour la mise en œuvre de la Stratégie suisse contre la résistance aux antibiotiques dans le domaine humain. Ils conseillent l'OFSP sur les questions stratégiques et techniques de la mise en œuvre.

L'accent est mis sur l'amélioration de la surveillance avec le Laboratoire de référence pour la détection précoce et la surveillance des résistances émergentes aux antibiotiques (NARA - Laboratoire national de référence pour la détection précoce des nouvelles résistances aux antibiotiques et des mécanismes de résistance). Des lignes directrices ont été élaborées pour les hôpitaux en Suisse afin de soutenir et de promouvoir la prescription, la remise et l'utilisation appropriées des antibiotiques. L'objectif est que le bon antibiotique soit prescrit au bon moment, à la bonne dose et pour la bonne durée.